Mirizzi سندروم: د ډلبندۍ، تشخیص، درملنې

د نوم "Mirizzi سندروم" سره له ارجنټاین Mirizzi، چې په د intraoperative cholegraphy په ډګر کې د دصفرا اطراح فزیولوژي، او همدارنګه د کلینیکی عمل اړوند ډېر اثار لري چې د جراح د نوم تړاو لري.

په 1948، د هغه د علمي کار معالج یولوژیکي semiotics hepatic سنډروم، چې نښې نښانې د روښانه صفرا درېدو او د صفرا بوجيانی contracture راڅرګند وباله. همدارنګه، calculouse سنډروم د انځور وړاندې شوه، د صفرا او hepaticocholedochus تر منځ د فستولا د بڼه چې څرګنده کړه.

یو تناقض شته

هر چا سره نه دې ناروغۍ په توګه Mirizzi سنډروم سره بلد دی. دا څه دي، چې موږ په لاندې تشریح. خو لومړی دا د یادونې وړ ده چې تر اوسه په طبابت ډېر مفهوم په بشپړه توګه تعريف شوي نه دي. د مثال په توګه، څو ډاکټرانو دې باور دي چې د دغې ناروغۍ د بنسټ کې د ځيګر د ترناب د lumen یو تنګوالي ده. تر ټولو پراخه فورمول سنډروم سره Hysterotomy د سيمه بوجيانی يا جيب Hartmann کلکولس، چې د ده له خوا د Gall مثانې التهاب سره مل او په ساحه کې cholangitis یا زیړی په خپله دعوا د ځيګر د ناروغيو د تشخيص په بر کی نیسی.

Mirizzi سنډروم، چې د ډلبندۍ په دې ليکنه کې وړاندې دی د ډیرو پوهانو په نظر، نه یوازې خصوصيات د lumen تنگه کړې ده. د پتالوژيکه پروسه شامله حق عام او صفرا بوجيانی.

بلکل بل ډول د سائنسدانانو چې د دې باور دي چې د دغې ناروغۍ د بنسټ دی puzyrnoholedohealny فستولا د سنډروم چلند وکړي. د پتالوژيکه د بهیر د ځايتابه مخالفت نظرونه موجود دي. په ځينو علمي مقالو د صفرا او د عام hepatic بوجيانی تر منځ، او په نورو څیړنو پاڼې ځای ته په اشارې سره د Gall مثانې او صفرا بوجيانی تر منځ شتون فستولا د بیلګې دي.

د مثال په توګه، د ستنیدا په طبقه Corlette، H. Bismuth (1975) bilio دصفرا فستولا استازيتوب دوه ډوله پورې د جنکشن (پورته یا د سېسټيک بوجيانی او Gall اصلي ودانۍ لاندې) د ځايتابه.

ځینې څیړونکي د lumen د تنګوالي او د جوړېدو hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo فستولا د دغې ناروغۍ د مظهر منسوب.

توپير تفسیر په اړینه سنډروم د خپل ذات د درک پیچلې کوي او درانده اغيزمن ميتود ته د درملنې لپاره دا پيدا کړي.

په وروستيو کلونو کې اکثره تاسو کولای شی د دې رنځپوهنه په توګه Mirizzi سندروم یو نوی تعبیر کړو؟ ډولونه ورله دي د دغې ناروغۍ دوه د بېرغونو ښودل شوی:

• حاد فورمه، په کوم کې چې تنګه lumen hepaticocholedochus؛
• د مزمن بڼه ده، چې د hepaticocholedochus او د صفرا lumen تر منځ د فستولا د بڼه کړی.

د کلاسيکې Description

د په توګه Mirizzi سنډروم، چې د يوه عکس په دې لیکنه کې وړاندی شوی دی د ناروغۍ د پروسې کلاسيک Description د څلورو مهمو احکامو څخه جوړه ده:

• نږدې مقام د صفرا او د اصلي بوجيانی ځيګر موازي بوجيانی؛
• د هغه په غاړه کې د صفرا يا بوجيانی ډبرو شتون؛
• ذن ځيګر پروسه جريان، په شاوخوا کې دا یو ثابت concrement بوجيانی او د صفرا التهاب چې له امله؛
• سره او یا پرته د زیړی په شتون cholangitis کړ.

د ډلبندۍ د اصولو

څه ډول د دې ناروغۍ ده وېشل توګه Mirizzi سنډروم؟ د طبقه شامله ده او د اصلي بوجيانی دیوال ځيګر puzyrnoholedohealnym فستولا (Csendes) له منځه وړلو کچه:

• ډول I - د عام بوجيانی ډبرو د غاړې د ځيګر د صفرا يا بوجيانی د جنجالي.
• ډول II - د vesico-holedohealnogo فستولا د اشغال 1/3 د د د د د ځيګر د بوجيانی ټولو circumference څخه لږ شتون؛
• ډول III - د vesico-holedohealnogo فستولا، چې هيوا 2/3 د د د د د ځيګر د بوجيانی د circumference شتون؛
• ډول IV - د vesico-holedohealnogo فستولا، چې بشپړ circumference hepatic بوجيانی اخلي، پکې د بوجيانی دیوال دی چې له منځه وړل د بشپړولو لپاره شتون لري.

د سندروم پرمختګ لاملونه

د دې ناروغۍ په توګه Mirizzi سنډروم اصلي لاملونه دي:

• lumen صفرا بوجيانی کمپرسی بهر calculous حاد cholecystitis راوپاروله؛
• د صفرا بوجيانی stricture د ځيګر د سيمې څخه بهر پروت شتون؛
• د د stricture د شتون perforations hepaticocholedochus جوړښت؛
• د vesicovaginal فستولا holedohealnogo د stricture موازي د له منځه وړلو د پراختیا.

پوری د دصفرا مجراوي د جوړښت، د اندازې او د ډبرو د وزن، او همدارنګه د درملنې پروسه ميتودونو ښايي د پورته ګامونه هر وځنډول شي، خو د په vesico-holedohealny فستولا د صفرا بوجيانی لږ کمپرسی د بدلون یوازې په gallstone ناروغي لیدل شي.

کمپرسی ته صفرا بوجيانی stricture degenerates که جراحي ده ځنډول او د ناروغۍ د مزمن شي فورمه، په کوم کې چې د وقتونه په موده کې دی بدل پروې. کله چې د صفرا ديوال او hepaticocholedochus په وخت تماس چې د Hartmann د جيب کې یوه لویه ډبره رامنځته پیل شي. د خپل وزن خرابیدو trophism د فشار له مخې راپورته decubitus د صفرا ديوال او بوجيانی. بيا puzyrnoholedohealny فستولا ده جوړه کړه.

له خوا د يوه داسې دپتالوژيکو د lumen hepaticocholedochus سقوط concretions د صفرا څخه راپورونه وسیله ده. فیستولا په قطر له خوا د خپل نسج کمپرسی زون د کمولو لوړه شوې ده. په پایله کې، د hepaticocholedochus د proximal برخه د تنګوالي دوام ولري، د صفرا د اندازې کم دی، دا ورک غاړې، Hartmann جیب او د بدن یو لوی برخه ده. په پایله کې، د صفرا divertikulopodobnoe زده کړو، چې د ده سره او داسې صفرا بوجيانی د lumen يوه پراخه anastomosis په کارولو سره یو پیغام په شان شي. د قانون په توګه، شامپو جريان نه شته.

symptomatology

Mirizzi سنډروم څنګه؟ نښې نښانې د cholecystitis ځانګړتیا په ميخانيکي زیړی د پرمختګ سره د حاد يا اوندن فورمه واقع دی. په طبي نوټونه د ناروغانو ګڼ شمېر نور موجوده سره د پرله پسې بریدونه، دورانی ميخانيکي زیړی gallstone ناروغۍ. په اړه علمي معلومات، د روڼ او زياتره برملا نښې نښانې لکه په پورتني ښي بطن درد. پین او زیړی په قضیو 60-100٪ اندیښنه.

زیړی معمولا د vesico-holedohealnogo فستولا د شتون ښکاري.
کله چې cholangitis تبه یادونه وکړه. کله کله د hypochondrium، مستۍ، د پانکراس (څنګه چې په يو عام ناروغۍ يو overlay اعمالو) د پرمختګ په درد له خنډ سره. په وینه کې د بیلروبین، ALT، است، او القلي phosphatase کولو کچه زياتوي.

څوک ډېر عام دی؟

د سره د gallstone ناروغۍ د شتون ناروغانو 0.1٪ Mirizzi سنډروم واقع دی. که جراحي مداخلې کې د ناروغانو 0.7-2.5٪ ولیدل. ناروغ، د دواړو ښځو او نارينه وو په بشپړه توګه د ټولو توکمونه او ملتونه. په زاړه عمر، ناروغي پېښېږي ډېر ځله.

د تشخیص میتودونه

د دې ډول ناروغيو په توګه Mirizzi سنډروم د درملنې د پیچلتیا څه ده؟ تشخیص او جراحي تګلاري په بشپړه توګه تعريف نه.

په عصري طب، د تشخیص طرزالعملونه ترسره عموما منل قواعد نه شته. د طبي ايميجنګ د بېلابېلو ناروغيو په برخه کې د پرمختګ سره سره، د تشخیص عملیات سره له ستونزو سره جوړ کړي. دا د قضیې په اړه د 20٪ کار کوي. یوازې یو څو څېړونکو یادونه کړي چې د دې ناروغۍ د التراساونډ مخکې د عملياتو د قضیو 67،1٪، د MRI دقیق هدف ته رسیږي - په 94،4٪، intraductal التراساوند - د 97٪ او د Endoscopy بیرته cholangiopancreatography - 100٪.

د دې ټول داسې تجويزوي چې د وسیله تشخیص عصري ميتود نه دا امکان ته په دې موده کې د عملياتو په بهير Mirrizi سندروم په ګوته نه تل لپاره.

زياتره وختونه، کله چې د التراسونډ په لاندينۍ نښې نښانې موندل:

• د ځيګر او همدارنګه د خپلو proximal دفع موازي د عام بوجيانی unexpanded د صفرا دننه تمدید بوجيانی؛
• د صفرا په قهرجنه او د بهرنیو چارو د موندلو.

CT Mirizzi سنډروم د شاخصونو د بڼې کشف له خوا التراساوند سره سمون. که څه هم CT نه شي یو کمپرسور طريقه مهم اضافي معلومات برابر کړي، چې په کې د صفرا proximal مجراوي او د سرطان د شتون په ټاکلو خپل رول پر ځای لوړه ده، چې په سره د سرطان د شتون په توپیر Mirrizi سنډروم مهم دي.

مقناطیسي غږیز ايميجنګ، د Endoscopy او بیرته cholangiopancreatography (ERPHG) د تشخيص میتودونه دي چې د تشخيص او stricture holetsistoholedohealnogo فستولا د معادل په اړه. په اکر T1 او د T2 د انځورونه کولای شي په سمه توګه څخه د سرطان د التهاب توپير، دا نه يو فضيلت CT او التراساوند تل دی. که څه هم، له خوا د MRI د ازموینې د لوړې بيې له امله د دې تشخیصیه میتود په ټولو روغتيايي مرکزونو کې ده ونه کارول شي.

مقناطیسي غږیز cholangiopancreatography د تشخیص یو نسبتا نوې، خو لږ مطالعه ډول دی. څو پوهانو دا په توګه د ټولو ژمنه نظر کتل توګه Mirrizi سنډروم لکه رنځپوهنه لپاره وګماري.

ځینی کار پوهان په خپلو لیکنو کې laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal سيمه د ګټو وايي. د CM شکمن تشخیص جراحي په ترڅ کې د دغه ميتود دا ممکنه چې په څو الوتکو د مختلفو زاویو ميوه د صفرا مجراوي دریښتینو وخت انځور جوړ کړي کوي. اوس مهال، که څه هم، د دغه ميتود د الس رسي وړ او تر پايه کشف شوی دی.

بايد يادونه وشي چې، د تشخیص په مختلفو طريقو د شتون سره سره، د جوړولو د CM د حضور لا تر اوسه ډیر ستونزمن، چې کېدای شي ګمراه یو جراح معرفي او د صفرا بوجيانی، چې په ناسمه توګه یو Gall مثانې يا يوه پراخه جريان درک زيان ورسوي. د جراحۍ مخکې د تشخیص عموما منل ميتودونو نشتوالی دی ته اړ کړي چې د غوره لارو چارو ته وده ورکړي.

د درملنې لارښود

Mirizzi سنډروم څنګه له منځه؟ rentgenoendoskopichesky میتود او جراحي مداخلې: درملنه په دوو مهمو ساحو شامل دي.

د درملنې Rentgenoendoskopichesky ډول کولای شي د جراحي د چمتووالي له جراحۍ مخکې د يوه لومړني ګام په توګه وکارول شي. هغه د سره د لوړ انستیزي د خطر په صورت کې د SM د حضور د ناروغانو د درملنې د يو خپلواک میتود په توګه عمل کوي.

دغه زيانونه د پاستور ډېر څېړونکي شامل دي:

• د ناروغانو او طبي کارکوونکو د وړانګو کیدل؛
• لپاره د Endoscopy او X-ray د ازموینې په لوړه بيه؛
• د ناتوانۍ د د د د صفرا بوجيانی proximal برخه د lumen د تنګوالي له منځه يوسي.

د علمي ادبیاتو له مخې په منځ کې د ځان د اوپراتيفي مداخلې لارو ډېر توپير لري. لپاره په SM جراحي عملیاتو په مختلفو انتخابونو شتون لري.
ځينې ډاکټران دې باور دي چې Mirrizi له خوا دنړيوال سنډروم درملنه ده په بشپړه توګه استطباب نلری.

له خوا د عملياتو د زيات معمول ډول کله چې د لومړي ډول ده cholecystectomy سنډروم، چې د ده له خوا تخلیه choledoch بشپړ شول.

څنګه د یوه فستولا biliobiliarnogo Mirizzi سنډروم د شتون له خوا ګوښه؟ وضعيت ته دنده ته اړتيا لري جلا او بیرته hloledoha بشپړتیا. لکه څنګه چې د صفرا بوجيانی، چې د جراحانو اکثریت له خوا استعمال د بندولو د لارو یو دا دی چې د Gall مثانې پاتې برخه له لارې د خپل دیوال د عیب له منځه يوسي. ، خو یو شمېر ډاکټران دې باور دي چې د انساجو وځي کولای شي د یوه تړون choledocholithiasis خطر زیات کړي.

په د فستولا holetsistobiliarnogo په يوه موقتي طبیعت د صفرا بوجيانی stents پلاستیک د پلي کولو سپارښتنه د شتون. د عملياتو د دې ډول اړتيا لري، د ډیرو پوهانو د اوږد مهاله بدلون د التهابي طبیعت hepatoduodenal رشتو په سيمه کې، چیرې چې د SM په توګه زيان موډل صفرا بوجيانی ديوالونه درک کولای شي واقع د حضور روښانه کړي. په خپل د پام وړ deformation صفرا بوجيانی دیوال په فستولا شامل دي.
د جراحۍ په ترڅ کې، ده د اختلاطاتو خطر په لوړه کچه.

ممکنه اختلاطاتو

زياتره دا واقع وروسته په توګه صفرا بوجيانی stricture يو اختلاط جراحي ده. د روسيې څېړونکي دغه نهاد Dryazhenkova (2009) کې د 46 ناروغانو چې د جراحي لاندې د وينا له مخې، stricture په 6.5٪ رامنځته شوې ده.

څه د عملياتو د پايلو په اړه د تش په نامه د ضايع شويو ويالو، چې جوړ څلورو ناروغانو سره فورمه لومړنۍ CM (stenotic محتویات)؟ څېړونکو V. S. Savelev، د شپږم Revyakin (2003) د ناروغۍ د مثبت محرکاتو کې راغلي، که څه هم، د د د لاندې لاملونو د فاضله اوبو د سیستم د بوجيانی سيمه د لرې کولو تشریح:

• د زیړی پراختیا؛
• د فاضله اوبو د انسداد د وړو calculi د جوړېدو راوپاروله؛
• د فاضله اوبو د ديوالونو مالګي ښکارته؛
• د راپاته راغونډېدنې، د putty چې د cholangitis عادي بريدونو provokes په ثبات ورته.

د د عملیاتو ستونزه لوړه کچه سره د صفرا بوجيانی دیوال له منځه وړلو يوه لوړه درجه ناروغانو ده. که د ناروغی په دريم يا څلورم پړاو دی، چې دا د یادولو وړ ده جراحي وروسته د لوړو زده د مړینې کچه. کله چې د ناروغۍ په دريم يا څلورم کچه کې پروت دی، تر ټولو جراحانو د يو holedohoeyunoanastomoza په ګټه.

جراحي وروسته درملنه

لکه څنګه چې لنګرشوې Mirizzi سنډروم؟ جراحي وروسته درملنه شامل دي د وينې د شمېرنې د عملياتو څخه وروسته په بله ورځ د روغتون څخه د رخصتیدو مخکې يوه اوونۍ او يوه ورځ تسليم،. سيمونو په 10th ورځ له دندې ګوښه شوي دي.

د روغتون د استوګنې په اوسط ډول په اوږدوالي د ده 10-12 ورځی. د بیرته موده مجموعي موده دوه میاشتې دی.
په خاصه توګه، د ناروغانو کې د بيارغونې د رياست په يوه هغوۍ پاتې وښودله.

پایلې

تر اوسه پورې Mirizzi سنډروم، طبقه، تشخيص او درملنه چې په دې ليکنه کې تشریح شوي دي، درمل دی ګڼي په توګه د gallstone ناروغي د اختلاطاتو یو. که څه هم، د تشخیص او د جراحۍ په برخه کې دی اوس هم د حل مسایلو شمیر.

سره له دې چې د د جراحي مداخلې مختلف ډولونه په پراخه کچه شته دی، د درملنې د پایلو تل پوره نه تمه.
د عملیاتو په ترڅ کې، د تداوم او postoperative اختلاط کچه لوړه شوې ده.

په تشخیص فعالیتونو د ترسره کولو کې ستونزې، د صفرا بوجيانی، د مشاهداتو د لږ شمیر، او د جراحي ميتودونو يوه بډايه طیف د زيان د خطر سره مخامخ دي په ژوره ستونزه نور د مطالعې لپاره د يو شرط دی.

د تشخیص عصري اصولو معرفي او د جراحي په کتو سره د دغې ناروغۍ د پړاو په برخه کې د مطلوبو تاکتیک د پرمختګ ناروغ توان سره د cholelithiasis دا اختلاط علاج اخستل دي.