ACS - حاد زياتېدل د سنډروم

IV Samorodskaya،

پروفیسور، د طبي علومو ډاکټر

حاد زياتېدل د
سندروم

مرکزمختلفې پرېکړه کوي

د حاد زياتېدل د سندروم په کارولو سره د درملنې عصري ميتودونو (ACS)
- يو مهاله د کلينيکي نښې نښانې او یا د کومې ډلې denoting
اجازه شکمن حاده احتشا (MI) يا بې ثباته
انجینا، ورکوي لپاره په روغتون کې د پام وړ کمښت هيله
د مړینې او د اوږد مهاله موده کې اقتصتادي.

څو کاله وړاندې، د څیړنې او نړیوالو سیر دي
په تشخیص د روسیې د سپارښتنو د ټول د روسیې علمي ټولنه د کارډيالوجي لنډیز
او د سره ST-برخه تقدیس (2007)، پرته ST تقدیس او بې ثباته انجینا (2006) احتشا ناروغانو درملنه. په 2010 کال کې، د اروپا د سپارښتنې له خوا خپور
د لپاره په استراليا سره د ACS د ناروغانو د مدیریت د احتشا revascularization میتودونو، ملي لارښود د انتخاب د کارډيالوجي (ESC) ټولنه
د بریتانیا، د نړیوالې ټولنې د پایلو
سره ACS د ناروغانو د مدیریت اجماع. په 2013 کال کې
د امریکا د زړه
ټولنه (ACCF / AHA) د تازه
سره د ACS د ناروغانو د مدیریت سپارښتنې
ST برخه تقدیس.  

د تاکتیکونو پرېکړه
په ACS په توګه لوړې ناروغ مدیریت نو پرته ST-برخه تقدیس تل منفردې ساده نه ده، چې زياتره دصحت لپاره ګډون ته اړتيا لري
د متخصصينو يو ټيم پر بنسټ د کلينيکي لارښودونو، د کورس د ناروغۍ، د ناروغ د عمر، شرايط
پروا. په سره شکمن ACS په ټولو ناروغانو ورته وخت کې
باید یو electrocardiogram ترسره (د نه شتون
د بدلون او یا د پوښتنې د معلوماتو اړتیا ثبت انټروال 15 تکرار
-30 دقیقو پورې د ناروغ د کلینیکی حالت)، او د مطالعې د امکان تر کچې
لپاره د زړه د انزايمونو، د اسپرين جبري استفادې وړ ګڼل کېږي. په
ټولې سپارښتنې endovascular تخنيکونو ته ترجيح ورکول کيږي
د یو تجربه کار مسلکي کارکوونکو په شتون احتشا revascularization.
Fibrinolytic علاج (د سره ACS سره ST-برخه تقدیس ناروغانو پاملرنی وړاندې کوي په لومړي ګام په توګه) د هغو حالاتو د اړونده پاتې دي،
کله چې دا ناشونې stenting ترسره ده
د وروسته 120 دقیقې
د درد پدیده (د contraindications د نشتوالي او که راهيسې درد څخه زيات نه و
12 ساعته). کله چې ACS پرته fibrinolytic ST برخه پورته
علاج نه اداره کیږي.

که د زړه د حملې او / یا د خطر د خپل
لوړ اختلاطاتو

ګډونوالو
په اروپا کې د مسلکي مشوره د رامنځته کولو، د امریکا متحده ایالات باور لري چې د د پلي کولو
د شاملېدو له شیبې څخه په دننه د 2 ساعتونو زياتېدل د angiography
سپارښتنه ده سره د انجینا د برید په طبي سابقه که د ناروغ
په درملنه کې د هغه نښې نښانې شته او يا تکرار
انجینا خوځنده ST برخه بدلونونه، د زيان پرمختګ څرګندوي مشاهده
يا احتشا؛ چې Haemodynamic
بې ثباتي، د پام وړ ventricular arrhythmias. angiography ادا (سره ورپسې
revascularization) لپاره د يوه روغتون سره د ACS ته د ناروغ د شاملېدو وروسته په 24 ساعتونو کې د لوړ صورت سپارښتنه ده
د احتشا خطر، ژوند د ګواښ سره
د اختلاطاتو او مرګ. زياتېدل د angiography ورته وخت کې سپارښتنه ده
چيرې چې اړتيا د تفریقی تشخیص د نورو ACS
عاجل حالت (دسږو embolism، dissecting
ابهر د انوریزم). په د ټیټ خطر د حاد زياتېدل د سنډروم برخه ST پورته کولو پرته مواردو ژوند د ګواښ سره
روغتون کې د استوګنې پر مهال د اختلاطاتو او مرګ
د انجینا او / یا د اسکیمي د درملنې، خو د پرله پسې نښې نښانې د بیځایه
د بار ازموینه په ترڅ کې، زياتېدل د angiography په خوا revascularization ورپسې
ضروري او د امکان دا مصلحت ته د ورکړل شوي مودې په ترسره
دننه د شاملیدو وروسته په 72 ساعتونو کې له بستر. په
که چیری ناروغ بستر دی چې د روغتیایي مرکز، چې دا ناشونې ده
یو زياتېدل د angiography ترسره، دا مناسب روغتون ته انتقال (د ساري
سیمه وعايي مرکز).

عام
په پام کې تاکتيک stenting (د مخدره توکو او پرزی اسټنټ
يا uncoated) سره د infarct اړوند شریان tromboekstratsiey (په
ضروري)، په داسې حال کې ACS ج فشاري
ST برخه
د د پلي کولو او د fibrinolytic د درملنې اغېز پرته (له مخې
fibrinolytic درملنې وروسته د 2013 کال د اسيا څخه د سپارښتنې سپارښتنه ترسره
FCT او stenting څخه مخکې نه دی
2-3 ساعته). که د C-برخه تقدیس حاد زياتېدل د سنډروم ST، پرته infarct شریان، هلته جدي دي
په نورو شریانونو stenoses، د بیړنیو مرستو stenting یوازې ترسره
د هغو کسانو لپاره د زړه سخت پاتې راتلل او / یا د cardiogenic شاک. په نورو
مواردو کې ځنډ stenting ده ترسره - او د وخت د اړتيا
پرېکړه د فشار وروسته د ناروغ ته رخصت ازموینه مخکې
روغتون. د متحده ایالاتو د 2013 کال څخه د کارپوهانو د سپارښتنو له مخې، پرته stents
د نښی په دی ترجیحا په قضیو کې کارول کیږي چې د ناروغ لري
د ناروغیو او د شرايطو سره د وینې، د لوړ احتمال یو لوړ خطر،
چې د ناروغ نه د دوه ګوني antiplatelet رژیم د یو کال په موده کې نه مطابقت
د درملنې، او دا شونې ده چې ورپسې جراحي ترسره کړي
عملیات. سربیره پر دې، د سپارښتنې په ګوته کوي چې د له شیبې څخه 24 ساعته وروسته د C-برخه تقدیس ACS ST stenting خپل
پراختیا نه په قضيو کې د نه شتون 1-2 وعايي ټپونه ښودل شوی
نښې نښانې د احتشا اسکیمي ساتنه. په ځينو حالتونو کې (لاندې د ځانګړو
حالاتو) angioplasty ترسره کړ.

په ACS ج ST برخه لوړې، خو د نه شتون په برخه ST زياتېدو پرته په حاده زياتېدل د سنډروم د ناروغانو د revascularization ميتود په اړه پرېکړه، او
زياتېدل د شریانونو زياتېدل د ځايي تنګوالي، په مرو "مجرم"
ACS یا multivessel ناروغۍ، لري په کوم کې چې د تطبیق
Stenting تخنیکي ناشونی دی او یا د خطر چې د ظرفیت زیات
ګټه یې دا ده څو د کارپوهانو له خوا تر لاسه (د زړه او رګونو جراح،
cardiologist، د ډګر يو متخصص
Endovascular تشخيص او درملنه) سره
کلینیکی، angiographic د معلوماتو د ارزونې fractional د جريان د زيرمې،
تمه اوږد مهاله شمېرنې.

درمل ملاتړ
حتمي

کله چې ACS سره ST برخه تقدیس ډېر کارپوهان په دې باور دي چې د په ناروغانو اوسني تاکتيکونه
دا په هېواد کې د روغتيايي سيستم په پراخه توګه تړاو لري
(Region) ته ترسره لومړنۍ endovascular لاسوهنې (پرته له مخکې
thrombolysis) لپاره د 2 ساعتونو کې د ناروغ د کلینیکی نښې نښانې د پراختيا.

که تمه دا ده، چې د ناروغ د لومړي تماس څخه وخت
د طبي پرسونل د زياتېدل د angiography ترسره کولو څخه مخکې به د 2 څخه زيات وي
ساعتونو کې، د ناروغانو
(د contraindications د نشتوالي) باید له thrombolysis ترسره
ورپسې د angiography او revascularisation ترسره کلينيک ته د وړاندې کولو
دننه 3-24 ساعته احتشا. په هغو مواردو کې، که د thrombolysis شاليد
ST برخه تقدیس د لومړنۍ کچه او / یا د retrosternal په پرتله 50٪ ساتلي
درد، د ناروغ عاجل زياتېدل د angiography په ګوته کوي. که بریالی،
thrombolysis زياتېدل د angiography او revascularization (که اشاره) کیدای شی
په 24 ساعتونو کې ترسره شي. د سپارښتنې ویلي چې
revascularization کولای شي د شمېرنې او د 24-60 عملي کولو د ښه والي
د کلينيکي نښې نښانې د پېل ساعته وروسته، خو یوازې په هغو مواردو کې چې
عادي انجینا او / یا د احتشا اسکیمي په ترڅ کې کشف شته
وسیله زده کړو.

څخه
پوری د ACS او revascularization ميتود په ډول دی د اجباري
د نشه يي ملاتړ، چې د antiplatelet شامل دي،
antiplatelet د درملنې، د Beta-blockers د درملنې، د angiotensin inhibitors واړوي
انزايم، statins. د مخدره توکو د درملنې ده په انفرادي عیار
پوری د ACS شدت، شتون soputsvuyuschie رنځپوهنه په بڼه. د
دا خپرونه به يوازې پر antiplatelet علاج باندې تمرکز،
د احتشا revascularization سره مل د ميتودونو.

پرته S T برخه تقدیس ACS

د
داسې پېښو endovascular revascularization میتودونه
د "دوه 'antiplatelet علاج چې شفاهي شامل دي وټاکل شو
AcetylSalicylic acid (ASA) او clopidogrel (يا prasugrel یا
ticagrelor). ASA دی چې د لومړي تر لاسه 150-300 ملي ګرامه په (250-500 mg او یا د په بڼه ګمارل شوي
په bolus /) ورپسې د 75-100 mg / ورځ بارولو دوز د یو دوز له خوا
د clopidogrel 600 میلی ګرامه (لپاره ژر تر ژره) ورپسې د ادارې د 75
mg / ورځې لپاره 9-12 میاشتو prasugrel - 60 mg بارولو دوز، ورپسې
اخلي 10 mg / ورځ، او یا ticagrelor - 180 mg بارولو دوز، ورپسې
په ورځ کې د 90 mg 2 ځله اخلي. لا د کارولو لپاره استطباب
GPIIb-IIIa inhibitors په پام کې په ناروغانو لاندې angioplasty او / یا د stenting د intracoronary ترومبوز د لوړ خطر وي
زياتېدل د شریانونو.

د
د سپارښتنو غوره (UK) یادونه کوي چې
د زړه او رګونو د پېښو د لوړ خطر ناروغان (وړاندوینې 6 میاشت
په پرتله٪ 3 د مړینې) او مخامخ له زياتېدل د angiography او revascularization
دننه د وخت څخه د 96 ساعتونو کې د داخلې د ورځني ښودل شوی
د eptifibatide یا tirofiban ټاکنه. Abciximab په توګه د درملنې وټاکل شو،
که مل د endovascular revascularization نه
وړتیا د GPIIb-IIIa نورو inhibitors وګماری. بايد يادونه وشي چې په
غوره هدايت (UK) د سپارښتنې خلاف
د کارډيالوجي "غواړي" اروپايي ټولنه abciximab کې ورکړل شوي دي (ټولګي
نښې نښانې ما)، د eptifibatide ورته وخت کې
يا tirofiban ټاکل کلاس IIa.

انتخاب او دوز
anticoagulants ته angiography ترسره
په ناروغانو revascularization پرته ACS
پورته ST برخه محکوم شوي دي پر بنسټ
د thrombotic، ischemic او hemorrhagic اختلاطاتو خطر طبقه. په ډېر لوړ خطر
ischemic پېښو (د مثال په توګه، کله چې Haemodynamic بې ثباتۍ سړغاړی ژوند ګواښونکي arrhythmias) ناروغ
سره د X-ray په مستقيمه توګه وړاندې او دا دنده
unfractionated heparin (UFH) په توګه / د 60 کلنو / کيلو ګرامه سره ورپسې یو bolus
په ګډه سره د يوه دوه چنده revascularization په ترڅ کې انفيوژن
antiplatelet therapy. د وینې د لوړ خطر بايد استعمال شي
monotherapy د 0.75 mg / kg bivalirudin bolus ورپسې د 1.75 انفيوژن
mg / kg / hr. د سره د ischemic پیښو په اوسط ډول د خطر د ناروغانو (د مثال په توګه،
باثباته hemodynamics، خو یو مثبت troponin ازموينه، وروګرځېد
انجینا، په ST برخه خوځنده بدلونونه)، چې د ده لپاره د مداخلې د کړنلارو 24-48 ټاکل
ساعتونو کې د درملنې لاندې انتخابونو ته زياتېدل د angiography دمخه شتون
پلان endovascular احتشا revascularization:

• د ناروغانو لپاره <75 کاله

Unfractionated heparin 60 کلنو / kg د په bolus / په بڼه،
نو لاندې د فعاله قسمي thromboplastin وخت د کنټرول انفيوژن
(د APTT) يا enoxaparin 1 mg / kg s.c. x 2 د ورځې يا Fondaparinux 2.5 mg / ورځ
Bivalirudin subcutaneously يا 0.1 mg / kg په توګه / په یوه bolus ورپسې انفيوژن
0.25 mg / kg / ساعت

• د ناروغانو لپاره ≥75 کاله

Unfractionated heparin 60 کلنو / kg د په bolus / په بڼه،
کنترول د APTT لاندې بيا انفيوژن

يا enoxaparin 0.75 mg / kg x 2
Fondaparinux ورځ يا 2.5 mg / ورځ subcutaneously یا Bivalirudin 0.1 mg / kg په توګه
زه / bolus ورپسې د 0.25 mg / kg / hr انفيوژن.

په
سره د زړه او رګونو د پیښو د ټیټ خطر ناروغانو (پرته له زياتوالي
troponin او د ST برخه بدلونونه)، زیات محافظه پلان
د درملنې او ګمارل fondaparinux (2.5 mg / ورځ subcutaneously) يا enoxaparin (1
mg / kg s.c.، په ناروغانو یوه ورځ ≥75 کاله 2 ځله - 0.75 Mg) او unfractionated heparin (60 کلنو / kg
لکه څنګه چې په / bolus، ورپسې د کنترول د APTT لاندې انفيوژن).

ACS سره ST برخه تقدیس  

په دې
کلینیکی حالت د "دوه" ACK antiplatelet علاج (150-300 ملي ګرامه په شفاهي ګمارل شوي او يا
250-500 ملي ګرامه په توګه / په یوه bolus ورپسې د ادارې د 75-100 mg / ورځ) او prasugrel
(60 mg بارولو دوز له خوا اداره د 10 mg / ورځ)، او یا د 180 mg ticagrelor (بارولو دوز
ورپسې د ادارې د 90 ګرامه په ورځ کې 2 واره) او يا clopidogrel (بارولو دوز 600
ورپسې د اداري
75 mg / ورځ). د د اروپا د کارډيالوجي ټولنو ته د سپارښتنو وايي چې
prasugrel او ticagrelor clopidogrel د کمولو له پلوه ډېر اغېزمن
د فریکونسي د ګډو ischemic نښليدو او د ناروغانو اسټنټ ترومبوز
MI تقدیس ST، او دا نه د خطر د زياتوالي
سخت خونریزي. د خر د 2013 کال د سپارښتنې له مخې prasugrel نه ده
دا سپارښتنه سره د ناروغانو
د فلج يا فلجي يو تاريخ لري. په هغه صورت کې چې د ننوتلو د مخه
طبي ادارو ته د زياتېدل د angiography او stenting ناروغ سرته
fibrinolysis وه ترسره شوي او دا د 24 ساعتونو څخه کم و او د همدې مودې لپاره کارول شوي نه
clopidogrel (prasugrel)، بيا clopidogrel بارولو دوز دی 300 mg،
Prasugrel ده يو 60 mg.

په لوړ خطر
intracoronary ترومبوز، سره د دوه ګوني antiplatelet د درملنې په اوږدو کې
دا د GPIIb-IIIa inhibitors (د 0.25 mg abciximab / V bolus / kg ورپسې له خوا د 0،125 mg / kg / min انفيوژن د استعمال سپارښتنه
د 10 mg / لپاره د 12 ساعته دقیقې اعظمي کچه.). په اوسني نشته
قاطع شواهد زیات موثریت GPIIb-IIIa inhibitors کله چې په کارول
prehospital یا catheterization مخکې.

په توګه
UFH anticoagulation د درملنې په bolus 60 کلنو / kg په ترکیب کارول (په / سره GPIIb-IIIa inhibitor یا / bolus 100 کلنو / kg پرته
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin توګه سره د GPIIb-IIIa یو inhibitor ترکیب monotherapy ځای UFH په توګه له خوا د اسيا د 2013 کال سپارښتنه
دا سپارښتنه لپاره د ستر وینې (د 0.75 mg bolus د لوړ خطر ناروغانو / کیلوګرام له خوا د 1.75 انفيوژن په ورپسې
/ kg / mg ساعت)؛ په ورته وخت کې، fondaparinux ځکه چې د لوړ خطر نه سپارښت کيږي،
کتیتر ترومبوز.

د خبرپاڼې له مخې په لاندې
روغتون دوه ګوني antiplatelet د درملنې لپاره لږ تر لږه د 12 مياشتو په کارول.

ځانګړې پاملرنه باید د ترکیب ورکړل شي
clopidogrel او د Proton Pump inhibitors، په عام ډول د مخنیوي لپاره کارول
GI Bleeding لري. د thrombotic د مخنیوي لپاره د کاري ګروپ د توافق له مخې
او hemorrhagic اختلاطاتو ICSI په ګډه د ناروغانو د نشه يي توکو د استعمال
د دغه نهاد خونریزي ټیټ خطر دی ښودل نه، خپل همزمانو استعمال بايد د انفرادي د بنسټ شي
په پام کې نیولو د ګټو او خطرونو. یوازې
pantoprazole - - نه يو "سیال" klopidoglelya له ډلې PPI درمل
د isoenzyme CYP2C19. له بلې خوا
نه د لوړ کیفیت کلینیکی محاکمې د ګډو د اغېز ارزونه
درخواست pantoprazole او clopidogrel
د همزمانو شرياني او د hemorrhagic د خطر د کمولو
د اختلاطاتو. په نوبت سره PPI ښايي receptor blockers H2 - famotidine، ranitidine.

ورځني درمل
د درملنې

بيتا blockers سره د ACS ټولو ناروغانو د وخت څخه په لومړي 24 ساعتونو کې ګمارل شوي دي
د سره کم محصول سنډروم د زړه د ناکامۍ په نه شتون کې،
cardiogenic شاک او د نشه يي توکو د دې ډلې د کارولو معياري contraindications.
د شاملیدو بيټا blockers په اوږدو کې د بستر د دغې دورې وروسته دوام
جملو د.
ACE inhibitors ټاکل کیږي
سره قدامی احتشا، ejection کسر 40٪ څخه لږ د نشتوالي ټول ناروغان د
contraindications. که دي د contraindications ACE inhibitors دي blockers کارول
angiotensin II receptor. antagonists
aldosterone کې د نښو نښانو د زړه د ناروغانو په اشاره
او / یا د شکرې شتون. د ټولو statins اوږدې استعمال ښودل شوی
سره ACS ناروغانو (نه contraindications).