Hypothyroid کوما: څنګه عاجل مراقبت برابروي؟

هايپوتايرايډيزم خطرناکه ناروغي ده. د ټولو مکرر اختلاطاتو يو دا hypothyroid کوما. زياتره دا، په ځانګړې توګه په ښځو کې د زړو ناروغانو پېښېږي. د کوما په واقع کې چې د هغو ناروغانو دي هايپوتايرايډيزم اخته ډلې، نه چې ايا دا وه چې په وخت ترسره د اړتيا وړ درمل ترلاسه کړي، او یا.

د دې ناروغۍ لاملونه

د هايپوتايرايډيزم د ناروغانو غوڅ اکثریت (95٪) ده له خوا په د تايرايډ مرغړي نه واقع پتالوژيکه پروسو له امله. د هورمونونو کميږي تولید کچه، هايپوتايرايډيزم د لومړي ډول پراختيا.

کله چې د سرغړونو stimulatory او د پيټويټري د TSH او tireoliberina (يا hypothalamic خوشې عامل) مقرراتي اغېز راځي ثانوي هايپوتايرايډيزم. په پراخه توګه د لومړني سفلي د خپل پدیده د فریکونسي. او په حقیقت کې، او په نورو مواردو کې کله چې دی د ناکافي درملنه ښايي hypothyroid کوما ته وده ورکړي.

په اړه دمحيطي بندونو هايپوتايرايډيزم پوښتنه په ډېرو لارو نه دي حل شوې. که دا په کې د تايرايډ هورمون يا په څنډه سره ميتابوليکي تشوشات په تړاو له امله په د تايرايډ هورمون لپاره د ارګانونو او د اټومي اخذې انساجو د حساسيت د کمولو راپورته؟

دا په هکله چې آیا شته دی کې معمولي ميتابوليزم بې نظمۍ د تايرايډ هورمونونه عمر-انحطاط يوه اختلافي پوښتنه دا ده. او ایا جبرانیدونکی پدیدې په زړښت په پروسه کې د تايرايډ مرغړي نه ليدل؟

Hypothyroid کوما. لاملونه

په ډيرو مواردو کې Pathogenesis hypothyroid کوما، ښيي چې د ترسره د هايپوتايرايډيزم ناسمه او یا بې وخته د درملنې. د توضیحاتو برخه ښايي د تشخیص ځنډ وي. د تايرايډ هورمون د کمښت کیدای شي د د د د هورمون د عوض دوزه زیاتیدو اړتیا د لېووتايروکسين یا ژوندی موجود د استوګنې د فسخ کولو په واسطه تشدید شي. Hypothyroid کوما ښايي څو لاملونه مرسته کوي:

• هایپوترمیا.

• ملتیا ناروغۍ (د زړه حمله، سینه بغل، سکتې، ويروسي، urogenital انتانات).

• د وینې پراخ زیان، ترضیض، د وړانګو د درملنې، د جراحۍ.

• X-ray ازموینې.

• د ادارې د نشه يي توکو چې د مرکزي عصبي نظام اثر لاندې راولي.

• د الکولو لوی دوزه.

• هایپوګالیسیمي.

• د هائيپوکسيا.

که په مغزو کې د تايرايډ هورمونونه plummets په کچه د ميتابوليکي پروسې د فعالیت کم شی. په پايله کې، د هائيپوکسيا زیاتوالی، د پام وړ د ميتابوليزم هر ډول سرغړونه کړې، او د ټولو ارګانونو د بڼې ډېر.

د hypothyroid کوما نښې نښانې

کوما پدیده ستنيږي ورو وده، ورو ورو روان دي. په پیل کې، ستړيا ښکاري، علاقګي، بې حالی، بیا لیدل اندامونو coldness، وچوالۍ، د پښو پاړسوب، د پوستکي رنګ - د دغو صفاتو له خوا hypothyroid کوما ځانګړتياوو څخه دي. حالت lokalis ښيي ورو تنفس، سره د ادرار د ستونزو، د زړه د ناکامۍ نښې نښانې. ښکته د وينې فشار، د داخته نشتوالي دي. د ازموینې، د ناروغ د ډاکټر د hypothyroid کوما لاندينۍ نښې نښانې مشاهده:

• خرابيږي ميتابوليزم، د بدن د وزن زیاتوالی دوران پڅوي، د حرارت درجه تر 35 درجو ولويږي.

• په زړه او رګونو د سيستم اختلالونه دي. د زړه ضربان پڅوي، یو شته دی thready نبض، د وينې فشار، د زړه بوغمه کمښت راغلی دی.

• د تنفسی دندو د سرغړونی. د خوب په ترڅ کې د وينې د اکسيجن اندازه د تنفس د شمېر کمولو، رالويږي ښايي تنفس ودروي.

• په عصبي سيستم له اختالالتو. د داخته، مترقي ویده Inhibition.

• د پوستکی نښې نښانې. ژېړوالی، وچ، مومی او د پوستکي ټنه، د ګډو hyperkeratoses. او ماتېدونکي نوکان. د وېښتانو.

• په وينه کې د سوديم کچه ده. مخ او extremities سختې پړسوب.

• د وينې کمښت، او ټول د دا وصفی اعراض.

• هایپوګالیسیمي.

• د هاضمې تشوشات. د ایلیوم. زیاتوالی ځيګر.

کلینیک

کلینیک hypothyroid کوما په لاندې ډول دی: هلته ده یوه کمزوري، بې هوشي، تر 35 درجو د تودوخې راټيټې شوې وې. پڅوي، الفاظ دي indistinctly اعلان، کم لرلید او اوریدلو. د وینی فشار کميږي، د نبض - په یوه دقیقه 30 وهي. تنفس په سطحی او نادره. له معدې - bloating، قبضيت، درد، کانګې. د اولیګوري د پرمختګ شته. د پوستکي د رنګ زيړ، وچ. د مخ په پړسوب، extremities. مغشوشتیا، بې حالی. د داخته دي حاضر. راځي hypothyroid کوما.

د وینې. د هائيپوکسيا، hypercapnia، hyponatremia، هايپوګلايسېميا، acidosis، که Packed، د TSH، T3 او T4 راښکته کولسټرول لوړه شوې ده.

اختلاطات: بغل، حاد چپ ventricular ناکامي، باکسر، حاد د پښتورګو د ناکامۍ، د زړه arrhythmias، سکتې، زوال، د ایلیوم.

د لومړي الګوریتم د مرستو د

که چيرې يو کس د hypothyroid کوما، حاد پاملرنې الګوریتم په لاندې ډول ده:

1. Prehospital:

• طبيب غږ. د لومړی طبي مرستې برابروو.

• کمپلې ونغاړئ د بدن د حرارت کم کړي.

• د هائيپوکسيا له منځه وړلو له لارې د انفی کاتتر humidified اکسيجن ورکوي.

• په رګ کتیتر ټولګه د رګونو د لاسرسي برابر کړئ.

که نصب hypothyroid کوما تکتیکونو نرس بايد روښانه وي، له ډاکټر د يو همکارۍ - چټک، ښه تنظیم:

• د اختلاطاتو د تشخيص وکړي وينې منځپانګه تايروکسين، د تايرايډ هورمون د هڅونې، ټرای، ګلوکوز، کورتيسول، کلورايد، سوديم، AAR، د ګازو د جوړښت.

• د دې لپاره چې د کنټرول تبول مثانې catheterization کې جوړه شوه.

• د مخنیوي لپاره د استفراق ارمان ته د معدې ټیوب معرفي شوی دی.

• د تشخيص د اختلاطاتو - سګنالونه د څارنې د تنفس اندازه، د حرارت درجه، hemodynamics. "Reopoligljukin" د 500 ملی لیتره د رګ-قطره.

• د زهرو - ګلوکوز 40٪ W / جټ - 20-30 ليتره؛ نو / قطره اداره ګلوکوز 5٪ (500 ml).

2. په روغتون کې:

• د عوض هورمون د نیمګړتیاوو په / جټ 250-500 mcg "تايروکسين" اداره په هرو 6 ساعتونو کې (يا له لارې gavage 100 ګرامر "ټرای") او ورپسې په 12 ساعتونو کې د 25-100 ايوډېنو د دوز د کم کړي.

• د د / جټ اداره hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg) adrenal insufficiency relief.

• د مخنیوي باکسر 1 ml د ويټامين B1.

• د اذیما د درزا s.c. "atropine" 0.1٪ (0.5-1 ml) اداره کیږي.

• "Kordiamin" (2-4 لیتر) - د تنفسي مرکز هڅونه.

• د دماغ د هائيپوکسيا relief - "Mildronate" (250 ګرامه).

• د ناروغۍ د مخنيوي لپاره - انټي.

• د د د هائيپوکسيا د له منځه وړلو - ميخانيکي هوا.

Hypothyroid کوما: عاجل مراقبت

برابرول د بيړنيو مرستو، په هر حالت کې د ناروغ warmers تود کارول نه شي - دا د hemodynamics د خرابېدو له امله ده. "ټرای" intravenously سمدستي نه پیچکاری د رګونو د اختلاطاتو د خطر څخه ډډه وکړي. لوی دوز د "د لېووتايروکسين" د کوم حاد adrenal insufficiency لمسوي وړتيا لري.

بستر دی شديد مراقبت په خونه او یا د اندوکراینولوژي رياست کې په اووجه ترسره کړ.

که hypothyroid کوما نصب، د لومړي ساعت کې په بیړنیو خدمتونو د "ټرای" د معرفي کولو له لارې ده. اکسيجن علاج ګمارل کيږي. Intravenously اداره د نشه يي prednisone، hydrocortisone. د ادارې ضروري او د زړه او رګونو د نشه ده.

وروسته د یو نیم ساعت باید ATP، ويټامينونه C، ب داخل که فشار پورته 90 mmHg ده. هنر.، د "Lasix" د معرفي کړې. که د وينې د فشار دی دغه رقم، کارول "corazole" څخه لږ، "Mezaton"، "Kordiamin".

برسيره پر دې،، هر 4 ساعتونو کې، د 25 ايوډېنو په يوه اندازه پورې د زړه د حالت "ټرای" اداره کیږي. څومره ژر چې د زړه ضربان او د تودوخی دي باثباته، د دوز کمه وی. دا اړينه ده، چې د ناروغ د سګرټو تودول، د اکسيجن د درملنې، د سوديم hydroxybutyrate کارونې ته دوام ورکړي.

که يو تکان ناروغي شتون لري، intravenously "Seduxen" ننوتې.

درملنه: مرحله 1

د hypothyroid کوما درملنه، معمولا د څو پړاونو په بر کی نیسی، دا نه سره هارمون ريپليسمنټ تهيريپي ژر تر ژره پيل شي. د ناروغانو درملنه په کلکه د شديد مراقبت په خونه کې د زمینې د يوه ډاکټر تر څارنې لاندې ترسره کیږي.

لومړی ګام دی چې په لومړي دوه ورځې یا د مهم حیاتي دندې عمومي فعالیتونو د ثبات، د هارمون ريپليسمنټ تهيريپي لا د استعمال څخه پرته به د خوښې وړ اغېز نه لري او ښايي په دې هم د ناروغ د ژوند له ګواښ سره

تنفسي دندو ساتل. که چیری ناروغ کولای شي له ځان څخه د تنفس، او KSCHN شاخصونو جبران، د O ₂ (اکسيجن علاج) د رسولو یو انفی کنول یا مخ ماسک له لارې سرته رسيږي. په خاصه توګه، د ناروغانو د بنفسه ساه اختلال لري، د کاربن ډای اکسايډ په وينه تراکم کوي. د آلې لپاره د ميخانيکي هوا ته اړتيا وکاروي. دا ثابت د وینې د اکسیجن او کاربن دای اکساید، د هائيپوکسيا د پرمختګ مخنيوی کوي، د خپلو ټولو نسجونو او ارګانونو منفي اغېز له منځه يوسي.

تعدیلات volemic زیانونه. Hypothyroid (myxedema) کوما خوا مایعاتو د ساتلو. خو حقیقت دا دی چې دا په interstices ځایونو د کړاو دغه وخت د رګونو بستره تراکم، او هلته دی يوه مايع کسر، له دې امله، د وينې فشار کیدای ولویږي. د سمونې د ده له خوا د NaCl، colloidal او ګرڅی یو هاپيرتونيک حل لارو کړې. د کړنالرې په ترڅ کې دا مهمه ده چې د مرکزي venous فشار د کچې په پام کې. په عادي لړ نمايش يا نه پړسول د يوه څخه زيات د ورځې ليتر د حل د ننوتلو اجازه ورکوي. کنه نو دا به د زړه بار راوپاروي زیاتوالی، سره د سوديم په وينه د پام وړ وسپاره.

له خوا د کمپلې وسیله د ناروغ د بدن Passive د تودولو او يا د 1 کچې د کوټې د حرارت درجه لوړه شي. په هیڅ صورت کې د ناروغ د له خوا د مختلفو ګرم مخلو، warmers وسيله فعال د تودولو نه لري کولای شي. دا به د يو معمولي vasodilation خرابېدو واقع vasodilation شي. د وینی فشار کولای شي د نسبي hypovolemia له خوا د لا کم شي.

د زړه او رګونو د سيستم د اصالح. Hypothyroid کوما ده د زړه او رګونو د سيستم لپاره یوه جدي ګوزار. په لومړي ګام کې د درزا، د وينې د فشار د ثبات د درملنې ده. د د د درزا M holinoblokatory د درملني لپاره کارول (د ساري، "atropine") ښايي "aminophylline" وکاروي. که د وينې د فشار تعدیل نه شي رګونو hypovolemia د ثبات، د مخدره توکو مرستو ته اړتیا لري. تطبیقی adrenaline، phenylephrine، نارايپينيفرين. دلته تاسو ته ډېر پام ولرئ، ځکه چې د اخذې د حساسيت د تايرايډ هورمون د درملنې زیاتوالی مومي. ممکنه زړه ریتم ناروغي، د atrial fibrillation یا کارديا نښې نښانې یوه بیلګه ده.

د اصالح د تعاملاتو د کړنو (کلورین، سوديم، کلسيم، پوتاشيم)، او همدارنګه د وینې د ګلوکوز کچه.

په کارولو سره (GCS) glucocorticosteroids. فشار دوزه لپاره په سره تايرايډايټس ناروغان، چې د اوږدې مودې کې د هورمونونو د استعمال د شاليد راڅرګند شو، چې په کې د hypothalamic-پيټويټري سیستم د T3 او T4 شاخصونو، تشوشاتو د کچې کموالی د adrenocortical دنده ستومانتیا اړتیا لری. په خاصه توګه، hydrocortisone ده په سلو کې له 200 څخه تر 400 ملي ګرامه په ورځنی دوز هر شپږ ساعته اداره کیږي. کله چې د ناروغ باثباته، دوه يا درې ورځې وروسته، هلته په دوز د کموالی دی.

حاد dialysis یا پښتورګو تعويض therapy. دا د سره ژور oligoanuria ناروغانو اشاره ده، زیات creatinine، يوريا، پوتاشيم.

د ناروغ د درملنې بايد ژر تر ژره پيل شي. د ژر دا به د د ژوند د اړتیا دندو بېرته لومړی ګام وي، د ژر دا به ممکنه وي چې هارمون ريپليسمنټ تهيريپي پیل شي. د بیرته چانس دي څو ځله زیات شوي.

مرحله 2

د hypothyroid کوما حالت 2 پړاو د درملنې لا نورو لري. دا غوښتنه د يو vicarious د تايرايډ هورمون د علاج.

د عمده برخې - T4 تیاریو. "د لېووتايروکسين" معمولا د 1.8 mg / kg هره ورځ د یو دوز د ګمارل شوي. لا 6 ساعته وروسته د عمل پيل کوي او یوه ورځ وروسته د بشپړ اغېز ده ترلاسه کړي دي. په لومړي سر ساعت څخه د نشه يي توکو د 100 څخه تر 500 ايوډېنو په توضيح. برسيره پر دې، د ورځې په اوږدو کې د ورځنی دوز د پاتې معرفي. وروسته، د هره ورځ د ساتنې دوز د ده 75-100 ايوډېنو. د ناروغ د ثبات "د لېووتايروکسين" په ټابلیټ فورمه اداره وروسته.

د ټپيانو روغتيايي حالت د T3 چمتوالی 0.1 تر 0.6 mg / kg هره ورځ د اداره کیږي. په هره 75-100 میلی ګرامه هر 6 ساعته دی معرفي 12.5-25 .mu.g. 25-50 mg - که چیری ناروغ د زړه او رګونو ناروغۍ لري، د ورځنی دوز د لږ تر لږه کارول.

پړاو 3

په 3 ګام، د ناروغ د ثبات وروسته، د بنيادي ناروغي، چې د کوما د پرمختګ په مشرۍ د درملنې پیل شي. دا کیدای شي د هر انتان د تايرايډ مرغړي، تراوما، او د نورو عواملو او يا التهاب.

Hypothyroid کوما - د ناروغ د ژوند د ګواښ سره حالت. طبی مشوره باید په جدي توګه مشاهده او پلې شي. که نه، ښايي جدي اختلاطاتو، ژوند د ګواښ سره واقع کيږي. په دې صورت کې د ځان درمل کلکه منع شوی دی. که د کوما نښې نښانې په اړه کوم شک ژر تر ژره د طبي پاملرنه وکړي.

thyrotoxic کوما

Hypothyroid کوما، یا thyrotoxic بحران، ښايي په درملنه د شدیدی هايپوتايرايډيزم کې د شتون په صورت thyrotoxic جاغور. زياتره رامينځ د تايرايډ مرغړي جراحي لرې کولو وروسته د رواني فشار د يوه شاليد پر وړاندې. اصلي pathogenesis - ده:

• د تايرايډ تيره ټوپ په وينه هورمونونه.

• د هائيپوکسيا.

• Endotoxemia.

• د شرياني او د عصبي سيستم زهرناکه زيان، nadpochesnikov ځيګر.

• د حجروی ميتابوليزم او د اوبو او د تعاملاتو انډول څخه سرغړونه ده.

Thyrotoxic بحران د کوما د پراختیا ته راوړی. د ناروغ دغه لاندينۍ نښې نښانې ليدل کېږي: د دماغي هیجان، چې زياتره له خوا وهمي وي، delusions سره مل وي. اندامونو زلزله، کارديا (په یوه دقیقه تر 200 دربېدو). د بدن د حرارت د 38-41 درجو لوړیږی. درنو اوخولې. نس ناستې، کانګې. ښايي د زیړی په بڼه.

که مناسب علاج نه شته، د ناروغ حالت په ډراماتيکه توګه خرابوي:

• د وينې د فشار د تثخين؛

• وچ پوستکی؛

• atrial fibrillation؛

• mydriasis؛

• سیانوز؛

• bulbar تشوشات.

ظلم تويېدل پېښ شي، د عضلاتو لهجه کموي، د مثانې کنټرول، شعور نظمی، کوما تاوان شته دی. تشخیصی ارزښت لري تاريخ د معلوماتو د thyrotoxicosis د شتون په ګوته کوي: کاردي، د تبې، د وزن د کمولو، کانګې، restlessness، profuse نس.

په کې د وینې د تحلیل موندلي:، 17 oksiketosteroidov، ميتابوليکي acidosis (د ځګر د سيسه د ورانولو له امله وي) زیات د تايرايډ هورمون، پروټين-مکلف آيوډين، بیلروبین کچه.

په دې دولت د ناروغ ته د بيړنيو مرستو برابرولو ضروري ده. د لاندې فعاليت په کې شامل دي:

• Intravenously د 1 ليتر يوه اندازه isotonic سوديم کلورايد محلول اداره کیږي.

• د 5٪ ګلوکوز د حل لاره.

• "Hydrocortisone" د 350 څخه تر 600 ملي ګرامه په یوه دوز.

• "Prednisolone" له 120 څخه تر 180 ملي ګرامه.

• "Korglikon" یا "StrofantinK" 0.5-1 ML.

• "Seduxen" او يا نورو anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid نشه) - د ورځې 60-80 mg.

په ناروغ د تشخيص پورته نښې نښانې باید ژر زنګ "امبولانس" او د ناروغ په روغتون کې د Endocrinology په ریاست کې.