تشخیص او د حاد lymphoblastic لوکیمیا د درملنې. نښې نښانې

Lymphoblastic لوکیمیا، د وينې ګڼل کېږي چې د تر ټولو عام oncological رنځپوهنه ماشومان وي. دا د سرطان د ماشومانو په کشف په اړه د 25٪ ده. بل، واخلي يوه نژدې کتنه لوکیمیا د وينې - هغه څه چې دا ده، چې ولې دا هلته دی او په دې رنځپوهنه څه معالجوی مداخلو دي ترسره کړي.

ځغلنده کتنه

پرسرطان د وينې - دا څه دي؟ د ناروغۍ د سرطان د يوې ډلې ته اشاره کوي. ټول (حاد lymphoblastic لوکیمیا)، د هغه نښې نښانې چې د لاندې به خبرې وشي، د حجرو د ځانګړو جنتيکي او immunophenotypic ځانګړتیاوې لري neoplasms یو متنوع ډله ده. د تولید او د دغو حجرو د هډوکي په مغز اختالالتو د راغونډېدلو په مرسته ثانوي اتومي، توپیر یا دواړه زیاتوالی. په پایله کې، د parenchymatous ارګانونو او د لمفاوي عقداتو د حجرو د نفوذ. زياتره (80٪) د ټولو لوکیمیا (لوکیمیا)، په ماشومانو کې کشف، لري lymphoid اصلي.

د اثر د

په نړۍ کې نن مؤمنینو د وینې ناروغۍ دي په هرځای کې وموندل. ټول په پرمختللو هېوادونو کې د اثر د ده په هر هر کال سوه زره ماشومان 3-4 مواردو. په منځنۍ آسیا او افریقا د هیوادونو رنځپوهنه دی لږ عام دی. ټول وختونه په امریکا کې د جاپان، چین، اروپا هېوادونو. د په ماشومانو کې اوج پیښې ګڼل د 2.5-5 کاله عمر ولري. په هلکان ډير عام ابنارملیتیو واقع دی.

مساعدوونکي فکتورونه

د ټولو نه اول دوی بايد د مور زېږېدنې څخه د پاملرنې، د ولادت د لوړ وزن د عمر ته منسوب شي - 4000 څخه زيات ګرامه، د غیرایونایز وړانګو وروسته او د زېږېدنې آشنايي او بلدتيا. په ځینو مواردو کې دا هم په حاده lymphoblastic لوکیمیا واقع کيږي؟ د مور د ناروغۍ تاریخ ښايي په يوه پخواني د حمل د جنین د مرګ په اړه معلومات شامل دي. دا کیدای شي له امله د چاپیریال د ناوړه حالت، او یا له امله د يوه ارثي پرنگیانو سره واقع کيږي. په کې د خپلوانو په کور کې د سرطان د ناروغانو، د احتمال چې راتلونکي نسلونه به د حاد lymphoblastic لوکیمیا راپورته زياتوالي په صورت کې. د دې ناروغۍ لاملونه کیدای شي سره chromosomal بې ثباتۍ علایمو عناصرو سره مل وي. دا شامل دي، په ځانګړې توګه، سنډروم، neurofibromatosis، متحول کوونکۍ، Fanconi انیمیا، X-تړاو agammaglobulinemia (مورزادي) او نور شامل دي. د پایلې په توګه، د یو شمیر څیړنې، کارپوهانو ته په پای کې، چې په حاد lymphoblastic لوکیمیا، او همدا شان د نورو انکولوژې د پراختيا، هلته د progenitor حجرو یوه بې اختياره اوښتون راغلي دي. نوموړې وروسته پیچلې محيطي عوامل چې فعال اتومي ویشتونکي. دا د تر ټولو عام پدیده ده چې کولای شي لوکیمیا سبب شي. دلایل vozniknovneniya رنځپوهنه ده د بنسټيز اړخونه کله علاجونه په انتخاب یو.

د تشخيصولو

کله چې هر رنځپوهنه د سرطان د تشخیص به د حجرو جوړوي تومور لايه کلینیکی د ځانګړنو او ځانګړنې په پام کې ونیول شي. ټول د تشخیص پر فزيکي ازمايښت او paraclinical مالومات تاریخ او لابراتوار د زده کړو پر بنسټ.

کلینیکی انځور

د لوکیمیا نښې ډېر پېچلی علایمو دي:

• نېشه. په حاد lymphoblastic لوکیمیا نښه ستړيا، د وزن د بايللو، ستړيا، تبه. وروستنۍ کولای شي له خوا يو ويروسي، د بکتريايي، protozoal (لږ)، يا فنګسي ناروغۍ، په تېره بيا په سره neutropenia ناروغان رامنځته شي.
• Hyperplastic. کله چې حاد lymphoblastic لوکیمیا د (طحال) او ځګر د نفوذ. دا، په خپل وار، سبب کیږي چې د ځګر، چې کېدای شي په بطن حساسیت تر سترګو کیږي. د لوکیمیا د لومړيو نښو نښانو - پتالوژيکه اړوی او د اوږدو هډوکو یا نخاع. د مفصلونو Soreness او پړسوب کېدای شي په لومړي سر کې د روماتيزم او يا نورو تشوشات نښې نښانې اشتباه وي. د هډوکو د ناروغۍ - د التهاب. کله چې د articular کپسول او د periosteum، د زړه او د هډوکي د مغز تومور په حجم د زياتوالي leukemic نفوذ پراخ درد ښکاري. په پر X-ray ورته وخت کې د پتالوژيکه بدلونونه ځانګړتیا کشف. په ځانګړې توګه هغوی په څرګند ډول د لوی بندونه او اوږد هډوکي ته نژدې ښکاري. Soreness کېدای شي وروسته له امله avascular نکروز او پوچوالي واقع کيږي.
• د ویني. په حاد lymphoblastic لوکیمیا، لمانځنه کارديا، څادرونه، په پوستکي خوله، hemorrhagic سنډروم د مخاطي غشا او وینې. له امله د مستۍ او د وینې د پراختيا کمزورتیا.

رنځپوهنه مظهر

د د لومړنیو حاد لوکیمیا limfblastnogo هلکان مواردو 5-30٪ لومړنې testicular شورگانو ولیدل. هلته دوه يا یواړخیز درده ګڼ کې مداخله کوي شوي دي. په عمل کې، د پښتورګو د راپور په پېښو کې د پام وړ زیاتوالی. په دې صورت کې کیدای شي د هغوی د ماتې موجود کلینیکې څرګندونې نه وي. نادره اختلاطاتو شامل exudative پریکاردیت او په د epicardium او endocardium تر منځ د شاليد احتشا د لمفاوي خنډ نفوذ. سره په mediastinum د لمفاوي غوټو کې زیاتوالی کیدای شي په د تنفسي سيستم د فعاليتونو مزاحمت واقع کيږي. د سندروم د T-حجره لوکیمیا ډول رهبري دغه ځانګړنو مافوق vena cava. دا هم شونی او تنفسي ناکامي. په ځینو مواردو کې د دوی د سږو د نسجونو او يا دوينې شته leukaemic نفوذ. کله کله د کارپوهانو کیږي تر څو له د ساري کمي اختلاطاتو معلومات توپير ستونزمن وي. سره د حاد lymphoblastic لوکیمیا د سترګو زيان ځينې عام نښې نښانې بايد يادونه وشي چې په فایبر اعصابو، رګونو د نفوذ په شبکيې خونریزي، اذیما د تي رودلو. کله چې ophthalmoscopy کولای شي د eyeball په لاندينۍ لوحه له خوا کشف شي. احتمالا هم د ګڼ زخمونه په پوستکي infiltrative درده عناصرو د شتون. اخته کولای شي په هر زيان پوښ واقع کيږي. په دې برخه کې، د تشخیص پروسه ښايي panaritiums شي په ګوته، الوپيسيا، اخته حشراتو بیلابیلو، کوبي او متر چيچي. P.

Paraclinical تحقيقات: بلوط

د هیموګلوبین کم او یا عادي شي. که Packed، او سور وينې د حجرو د شمېرنې معمولا کم. د reticulocytes د شمیر په نښه کموالی راغلی دی. د سپینې وينې د حجرو د شمېرنې ښايي کم شي، زیات یا د نورمال. خو دا نه ده چې د واک د حجرې کولای شي په ټولو قضيو کشف شي. د رنځپوهنه ځانګړتیا "leukemic ناکامي." په وينه فورمول - metamyelocytes او myelocytes - موږ د د منځنیو فورمې د نشتوالي د شاليد د چاودنې حجراتو د شتون په اړه خبرې کوي. معمولا لیدل thrombocytopenia.

myelogram

دا کړنلاره د هډوکي د مغز د پنچر اخلي. د اغزن مواد باید له لږ تر لږه دوه ټکي شي. کړنلاره ده ترجیحا لاندې عمومي انستیزۍ ترسره. په دوه کلونو په پرتله لوی ماشومان، پنچر څخه د مخ وړل او شا موړو ilium تر 2 کلونو پورې - له calcaneal tuberosity tibial برخو يا عناصر دي. Cytological مورفولوژيکی ازموینې معمولا سره تنګه تيغه عادي hematopoietic سيستم او د چاودنو حجروی جوړښت د نفوذ hypercellular په مغز کې د مادي په ډاګه کوي.

cytochemical څېړنې

دا د د تشخیص د ضروري پړاوونو کې یو. د cytochemical داغ نازل ته يوه حجره کرښې پورې په کارولو سره. ډاډه اوسئ چې د پر myeloperoxidase څېړنې غوښتنه وکړي.

شوکي tap

دا په شکمن حاد lymphoblastic لوکیمیا اجباري تشخیصیه طرزالعمل، د پورته ذکر هم ده. Cerebrospinal پنچر شي بايد په لږ تر لږه د 30 زره / ml platelets دمحيطي بندونو د وینې لاندې sedation او د شتون په صورت کې ترسره شي. که اړتيا وي، مخکې د کړنالرې په دی انتقال trombovzvesi ترسره کړ. د liquor لږ تر لږه دوه milliliters tsitopreparat اړتيا چمتو کړي. leukemic CNS - د د د بريښنا د عناصرو او د کرينيل اعصاب زيان نښې کشف neuroleukemia تشخیص. دا بايد په نښه شي، که څه هم، چې د lymphoblasts او د مېنېنجېز نفوذ عصبي سيستم د نفوذ په ټولو قضيو کې واقع شي، حتی د کلینیکی او لابراتوار مظاهر د نه شتون. دا هم په زړه پورې ده، او د عصبي نښو نښانو د کشف، ډاډه چې د کمپیوټر یا د شوکي نخاع یا د دماغ د اټومي مقناطیسي tomography ترسره شي.

نورو څیړنو

د التراساوند retroperitoneal فضا او د پریتوان د جوف په مرسته کولای شي د parenchymal ارګانونو نفوذی، په بطن او نورو سيمو کورم لمفاوي غدې، په حوصلې ارګانونو، خصي په اندازه دی ځانګړی کړی. لکه څنګه چې د تشخیص یوه برخه ده چې په دوه وړاندوینو سینه رافي. دا په mediastinum د زیاتوالي کشف اړينه ده. چېرې ګوته، د مفصلونو او هډوکو X-ray ګمارل کيږي. په ژونکيميا شننې لابراتوار زده کړې په چوکاټ کې ترسره کړي. خو په عمومي توګه د 500 LDH IU په پرتله زیاتوالی زیات ښيي، د ځيګر او پښتورګي د فعالیت امکان اختلالونه. مخکې کیموتیراپی په سپارښتنه له خوا echocardiography او سګنالونه پیل. نن، د نورو لارو په منځ کې، په اخته حجره مطالعه یو مالیکولي جنتيکي او cytogenetic ميتودونو د کروموزومونو د شمېر، او همدارنګه د جوړښتي بدلونونه د معلومولو لپاره کارول کيږي.

درملنه: ځغلنده کتنه

د اساسي اصل باندې چې د عصري داخله oncohematology ویشل ته د علاج د شدت ناروغانو ډلو ده. دا تکيه لري چې شدت سره چې په حاده lymphoblastic لوکیمیا پروسه په دی ټاکل. هم وړاندوینه کوي د دولت مهم دی. نو، د مثال په توګه، هغه کسان دي چې د رنځپوهنه خورا منځلاري کیموتیراپی په ټینګه سپارښتنه کیږي نه ډیر زهرجن او درنې وسیلې ترلاسه له منځه يوسي. برسېره پر دې، د هغو کسانو لپاره چې د اټکل بقا کچه نه ده نو د لوړ، د فعالیتونو د افغان- شي د بیرته یو چانس وي. کله چې د فرقې د ناروغانو يوه ډله د تشخیص سره لوکیمیا، وړاندوينه ده د پخوانيو تجربو پر بنسټ جوړ، او د انفرادي پروتوکولونه په ليبلونو په سیسټم کې شامل شوي. د هغوی هر ده له خوا د يو يا د يو خاص شدت معالجوی اقدامات پر نورو ستراتیژي جوړه کړه. د اوسنی ډلبندي په ناروغانو خطر ډلې چې د تشخیص شوي دي "حاد lymphoblastic لوکیمیا" له خوا د وېش يو عمومي تړون تصويب کړ. د ماشومانو درملنه په کې د امریکا د تېرې پېړۍ شپیتمې لسیزې په وروستیو جوړ شو. By او لوی، د اصولو پر کوم معالجوی تکتيک، نه ځانګړي بدلونونه. په لاندې د رنځپوهنه عمر ناروغانو کې يو ډېر قوي لاره خپله دعوا کوي او د ده له neuroleukemia، leukocytosis.

اصلي معالجوی میتودونه

د درملنې لکه "Prednisolone" او "Vincristine" د نشه يي کاروي. دا هم کارول endolyumbalnoe معرفي مانا "تريکسيت" او د neuroleukemia مخنيوي کرينيل ايريډئيشن. همدارنګه، د درملنې په يوه ځانګړي پروګرام جوړ شو. دا په دې مانا چې ټول ناروغان په يوه خاص وخت د چوکاټ، په ترتیب سره پروتوکول ځينې روښانه دوز او د chemotherapeutic استازو ترکیب ترلاسه کړي. له خوا د اويايمو کلونو په پای کې دا څرګنده شوه چې د داسې پروګرام په تیریدو وروسته د هغو ماشومانو سره لوکیمیا دي تشخیص شوي دي 50٪ دي. د د ناروغيو د ټولو د heterogeneity د تعریف له امله د درملنې د لا زیات پرمختګ او له هغه وروسته د نړیوالو cytological طبقه او prognostic عوامل، په ډلو کې د ناروغانو د ویش، د متفاوت پروګرامونو د پرمختګ د سيستم معرفي دلايلو. د لوی اهمیت لپاره يوه اغيزمنه chemotherapeutic رژيمونو د multicenter د بيلابيلو cytostatics د pharmacokinetics څېړنه د سازمان، او همدارنګه د مل پیښو د چټک پرمختګ و.

د علاج بنسټيزه اصول

د فعالیتونو پورته تشریح مننه، د پروګرامونو himiolecheniya د نوي نسل د پيدا شوي دي. زياتره پروتوکولونه نن کارول د لومړنۍ د اصولو پر بنسټ دي د جدي درملنې، د هدف د چې دا دی چې د د غیر نورمال حجراتو د حوض په له منځه وړلو کې تیر شي. د د د معالجوی کاریال پروګرام د جوړولو په زړه کې د cytostatics، پرله پسې (تناوب)، د لوړ دوز د chemotherapeutic رژيمونو ترکيب په بڼه، او همدارنګه د يو شديد ناروغۍ د مخنیوي دی.

د د تياريو غوښتنلیک مشخصات

د سره intrathecal neuroleukemia اصلي معالجوي او وقايوی تدابير دي وسيلې "Prednisolone" "Cytosar"، "تريکسيت" (په دوز د عمر له مخې) او کرينيل ايريډئيشن. د درملنې په لومړیو مرحلو کې وروستنۍ ترسره. کله چې endolyumbalno اداره د نشه يي "MTX" یو سیستمیک اغېز لري. په دې برخه کې، د دې لپاره چې د تومور ډله د کمولو بايد د لومړي معالجوی چې یوالس پنچر يو وختي ترسره شي. کرينيل ايريډئيشن پرتو او مستقیمو جانبي عوارض لري. په دې برخه کې، د ټولو علاج ګټورول، ترسره نن مطالعې، چې موخه يې د دوز او د ټیټ خطر ډلې، د کوم لپاره چې د وړانګو علاج نه اړتیا په یوه ناروغانو روښانه تخصيص کموي. دغه ټولې لاسته راوړنې دي چې دا د تېرې پېړۍ په وروستيو اتيايمو امکان جوړ پرته ګرځېدنو د 70 په سلو کې خنډ پنځه کال د بقا لپاره د لوکیمیا په ماشومانو کچه حل ته چمتو دی.

عصري معالجوی پروګرامونه

د درملنې ده چې نن کارول، څو پړاونه. سره د درې یا زیاتو استازو وقتونه د ټرننګ 4-6 اونيو لپاره د لومړي ده اداره کیږي. دوهم - د تیر پړاو کې د څو استازي سره د ټینګښت. دریم - مراقبت therapy. د قانون په توګه، د-metabolites ضد وروستي پړاو لپاره د 2-3 کلونو کې کارول. د درملنې د ملاتړ سره مرسته کوي چې د مخنيوي او د اختلاطاتو سره د بیځایه cytopenia او immunosuppression تړاو ډېر له منځه يوسي. د اړتيا لپاره د 2-3 کلونو ساتنې د درملنې درخواست حتی د تېرې پېړۍ په منځ کې دا ثابته شوې ده. په نورمال ډول په ترڅ کې هره ورځ د ناروغ د نشه يي توکو "6-Markaptopuriin" نیسي دې موده کې. هره اونۍ د هغه د "تريکسيت" د يوې وسيلې په معرفي. پوری د حجراتو د شمېر ټاکل شوې ده دوز. د تمرین په ګوته کوي چې د دې معالجوی رژیم د قناعت وړ زغم په ناروغانو. د فعالیتونو له خوا د اړتیا وړ حجم 80٪ ملاتړ اجرا ګڼل لپاره تکرار يو غريب prognostic عامل وي.

د نورو معلوماتو لپاره،

د د ټولو د درملنې ستونزې شته دي. په ځانګړې توګه، د سره نسلونو تومور حجری کلونونه ته کیموتیراپی، لوړ لګښت او پدیده د ناوخته جانبي عوارض مقاوم ناروغان زيات شمير (neuroendocrine نظمی، د ثانوي تومور وده). د وختي د مرګ له امله د زهرجن اختلاطات يا تومور په وړاندې مقاومت له امله د ناروغانو د درملنې د ناکامۍ ټرننګ. هم ډېر د هغو ناروغانو ته معياري درملنه نه ځواب د درملنې محدود روش. د بدیل په توګه وسيلې په توګه "Teniposide" "Vepeside" "Cytosar" لکه کارول. نن د ماشومانو په اړه د 70٪ لري یو 5 کلن وقتونه. په لویانو کې حاد lymphoblastic لوکیمیا په هر صورت په اوومه recurs. دا په ډاګه کوي چې د وقتونه د دورې موده ممکنه ده چې د قضيو یوازې 20٪ ترلاسه کړي. د قانون په توګه، د رنځپوهنه د راستنېدو په تشخیص وروسته د لومړي 2 کلونو کې ولیدل. وقتونه حالت کې د وينې د حجرو د قدرت د نه شتون، د هډوکو د مغز د نسج د 5٪ څخه لږ چاودنو شتون، د د د hematopoiesis نورم بیرته نښې بڼه توګه ځانګړتياوو څخه دي. د تحلیل cerebrospinal مایعاتو د لږ تر لږه 5 mononuclear حجرو / microliter نازل. د وقتونه حالت چټک لاسته راوړنه چې د درملنې د بریالیتوب. د ناروغانو 90٪ دي معمولا غیر نورمال حجراتو دي کیموتیراپی په حساس دي.

په پای کې

د درملنې اصلي موخه دا ده چې د ناروغ رنځپوهنه او د خپلو سره د اختلاطاتو د درملنې له امله لږ تر لږه د يوه عادي ټولنیز ژوند او د ښه صحت په بدل څخه ځانونه بېغمه کړو. نن خورا ستونزمن ترلاسه دا. دا ده چې د دې حقیقت چې د antileukemic درمل تر ټولو ډېر انتخابی او زهري نه دي له امله. که څه هم، د دغې ناروغۍ د کلینیکی او بيولوژيکي heterogeneity د تفاهم پرمختګ، دوام ترسره مختلفو مطالعاتو ورکړي هیله ده چې د دې ناروغۍ د مالیکولي pathogenesis به اوس هم تر پايه په لوستو شي. په دې صورت کې د مؤمنینو بدلون د ميکانيزمونو په پوهه به زیات اغیزمن کړي او لږ زهري علاجونه جوړولو کې مرسته وکړي.